Спинальные пункции (перидуральная, эпидуральная или спинальная анестезия, непосредственно диагностические пункции) могут нести весьма неприятные последствия. Я хотела бы остановиться на потенциальных долгосрочных негативных эффектах.⠀
Это могут быть:
⠀- головные боли;
⠀- головокружения;
⠀- боли в спине (любом отделе позвоночника: пояснично-крестцовом, грудном, шее);
⠀- нарушение чувствительности рук и ног (онемение, покалывание, боль, жжение);
⠀- перепады артериального давления (если ранее его не было и нет других факторов);
⠀- нарушения слуха и зрения.⠀⠀
⠀Причины этих осложнений не всегда ясны. Наиболее распространённая это предположение о развитии ликворной гипотензии вследствие утечки ликвора сквозь отверстия в твердой и паутинной оболочках превышающей темп продукции ликвора.
Боль объясняется тем, что нарушается тонус церебральных сосудов (они рефлекторно расширяются из-за понижения ликворного давления). А также возможно проседание головного мозга и натяжения чувствительных внутричерепных структур в вертикальном положении. Натяжение верхних шейных спинальных нервов (С1-3) вызывает боль в шее и надплечьях. Натяжение тройничных нервов вызывает головную боль в
лобной области и лице. Натяжение языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нерва вызывает боль в затылке вегетативные нарушения (сердцебиения, пищеварение и пр.).
⠀⠀Чаще всего вышеперечисленная симптоматика возникает в первые дни после манипуляции и самопроизвольно или благодаря лечению проходит в течение 2 недель.
Используют такие способы, как восполнение объема жидкости в организме, применяют кофеин (для регуляции сосудистого тонуса), гормоны или пломбирование канала аутокровью.
Недостаточно изучена тема отсроченных последствий, спустя месяцы и годы после пункции.
С одной стороны маловероятно то, что отверстие в мозговой оболочке останется в виде свища и не зарастет. С другой стороны в практике регулярно нам приходится встречать пациентов, страдающих головными болями, болями в спине (с прочими перечисленными симптомами), признающими начало этих расстройств после эпизода спинальной пункции. При этом чаще это обнаруживается при расспросе о динамике возникновения симптомов.
Кроме того, остеопат, используя навыки пальпации может предположить, что имело место нарушение целостности мозговой оболочки, что впоследствии часто подтверждает и сам пациент.
Также описан синдром спонтанной ликворной гипотензии, когда нарушение целостности мозговых оболочек возникает спонтанно, самопроизвольно.
В раннем периоде (до месяца) наиболее ярким отличительным признаком является то, что вся симптоматика развивается ярко при перемене положения тела: становится явно хуже в вертикальном положении и легче – в горизонтальном. Это прямые симптомы ликворной гипотензии.
В более позднем периоде эта связь может ослабевать и боль/нарушения приобретают хронический характер. Часто это объясняется другими причинами, лечение назначается симптоматическое (НПВС, блокады и пр).
⠀⠀С остеопатической точки зрения, повреждение твердой мозговой оболочки в месте прокола может вызывать образование микроспаек и натяжение этой оболочки. А так как это единая структура от черепа до крестца, то и эффекты охватывают всё тело. И это больше коррелирует именно с поздними эффектами.
В интернете есть целые форумы и сообщества людей страдающих от постпункционных «последствий» годами.
⠀⠀Если Вы находите у себя вышеперечисленные симптомы, которые появились после эпизода спинальной пукнкции, то вполне возможно (но не обязательно!) это может быть связано.
⠀⠀ Важно как можно раньше обратить внимание на эти симптомы и не думать, что они пройдут сами собой, особенно, если они продолжаются не первую неделю!). На раннем этапе важно об этом заявить лечащему врачу в стационаре, который делал пункцию, что бы максимально быстро помочь организму.
На более поздних этапах – есть смысл обращаться к остеопату, потому что классическая медицина не предоставляет эффективных способов лечения )лечение, как я говорила ранее, симптоматическое).
Остеопат мягко работает с проекциями и местами прикрепления мозговых оболочек, балансируя их натяжение. Иногда достаточно одного приема для коррекции этих нарушений (если прошло немного времени и дисфункция не привела к массе компенсаций и не запустила свою цепь реакций.
Это одно из состояний при которых я считаю помощь остеопата обязательной.
Использованы иллюстрации из источника: Фесенко В.С. Постпункционная головная боль: этиология, патогенез, проявления.